Клиническая гепатология - клиника Хадасса, Иерусалим, Израиль
Отдел заболеваний печени в клинике Хадасса.
Отдел заболеваний печени в клинике Хадасса специализируется на диагностике и лечении гепатитов, лекарственных поражений печени, цирроза. В данном отделении широко применяется комплексный подход к лечению злокачественных опухолей печени.
Причины возникновения заболеваний печени.
Наиболее частой причиной воспалительного острого поражения печени считается вирусный гепатит, который также называется болезнью Боткина. Существует два патогенных вируса. Во-первых, это вирус инфекционного гепатита (А). Во-вторых – вирус сывороточного гепатита (В). Различить данные вирусы наиболее реально во время инкубационного периода, который длится около одного месяца в первом случае, тогда как при втором вирусе может продолжаться даже шесть месяцев. Перекрестный иммунитет не отмечается. Острый гепатит может возникнуть из-за энтеровирусов, возбудителей кишечных инфекций, вирусов инфекционного мононуклеоза, лептоспиры, ряда тропических паразитов, септической бактериальной инфекции.
При хроническом гепатите образуются хронические полиэтиологические поражения печени, которые имеют воспалительно-дистрофический характер. Фиброз выражен умеренно, дольковая структура печени преимущественно сохраняется.
Однако кроме инфекционных гепатитов, существуют и острые токсические. Их вызывают эндогенные токсины, которые образуются при токсикозах беременных, тяжелых инфекционных заболеваниях и серьезных ожогах тела.
Алкогольные болезни печени являются хроническими прогрессирующими заболеваниями, которые характеризуются диффузной перестройкой сосудистой системы печени и ее дольчатой структуры, узловой регенерацией печеночной ткани, поражением стромы органа с дистрофией печеночных клеток и паренхимы, развитием соединительной ткани.
Любопытно, что в различных странах частота цирроза печени не является одинаковой, что связано с особенностями питания и прочими факторами. Чаще всего циррозом печени страдают в странах с субтропическим и тропическим климатом. Данное заболевание, как правило, наблюдается у людей среднего и пожилого возраста, при этом значительно чаще циррозом печени страдают представители мужского пола.
В течение долго времени было принято считать, что цирроз печени возникает главным образом из-за хронического алкоголизма. Однако к данному заболеванию нередко приводит и недоедание. Особенно часто эта причина выходит на первый план в странах с субтропическим и тропическим климатом.
Характерные признаки болезней печени у человека.
Клиническая картина острого гепатита не бывает одинаковой. В легких случаях болезнь может протекать без симптомов и быть выявленной лишь при случайном медицинском обследовании.
В типичных случаях гепатит начинается с «преджелтушного», продромального периода, который характеризуется гриппоподобными симптомами. Через одну или две недели он переходит в ярко выраженную желтушную стадию.
При токсико-аллергическом и токсическом гепатите клинические признаки болезни развиваются достаточно быстрыми темпами и часто сочетаются с симптомами токсического поражения прочих систем и органов.
В результате того, что нарушается поступление билирубина в кишечник, стул становится светлым. От того, как почки выделяют уробилиноген и билирубин-глюкуронид, зависит цвет мочи, который может стать темным. Но уробилинурия исчезает во время ахолического стула.
На кожном покрове, как правило, появляются расчесы. Это связано с тем, что в тканях и крови накапливаются желчные кислоты. По этой же причине возникают и остальные симптомы, такие как: повышенная раздражительность, угнетенное психическое состояние, бессонница и брадикардия.
Пальпация и перкуссия обнаруживают увеличение и некоторую болезненность селезенки и печени, но при особенно тяжелых поражениях печени (к примеру, при острой дистрофии печени) возможно уменьшение размеров данного органа.
При хроническом гепатите больные испытывают регулярные боли тупого характера в районе печени, у них снижается аппетит, появляется отрыжка и тошнота. При этом плохо переносятся жиры, появляется метеоризм, а стул становится неустойчивым. Нередко наблюдается общая слабость, снижается трудоспособность, возможны вазомоторные патологические реакции. Довольно часто при осмотре обнаруживается желтуха, однако отнюдь не всегда она резко выражена. Если желтуха существует достаточно длительное время, оттенок кожи становится сероватым. Кроме того, у некоторых пациентов при осмотре могут быть выявлены так называемые «печёночные ладони», а также «печеночные сосудистые звездочки».
К числу самых постоянных признаков хронического гепатита принадлежит постепенное увеличение размеров печени. Как правило, увеличена левая и правая доля. При этом край печени острый, относительно болезненный, плотноватый.
Для людей, которые болеют портальным циррозом печени, характерно значительное похудание. Внешний вид таких пациентов является типичным: эритема скуловой области, исхудавшее лицо с субиктеричным или серым цветом кожи, живот, размеры которого больше обычного, а также тонкие конечности (что связано с увеличением селезенки и печени, а также асцитом), яркие губы и язык, расширенные вены брюшной стенки и переднебоковых поверхностей. По причине нарушений в работе пищеварения, а также синтеза белка в нездоровой печени возникает истощение.
Диагностика болезней печени.
Среди прочих медицинских учреждений клиника Хадасса выгодно отличается новейшей диагностической базой, которая функционирует, основываясь на передовых методиках и технологиях в сфере медицины.
Выбор конкретного метода исследования зависит от ряда факторов, но так или иначе врач, который будет проводить диагностику, должен знать все о ваших симптомах. Нет общего алгоритма осуществления диагностических исследований, однако практически во всех случаях при первичной консультации проводится ультразвуковое исследование, которое помогает врачу определится с дальнейшими действиями.
Печень может увеличиваться как целиком, так и отдельными частями. Как правило, она увеличивается целиком при лейкемии, инфекциях, ожирении, остром гепатите, застое желчи или крови, однако особенно больших размеров они достигает при гипертрофическом циррозе и амилоидозе. Причиной увеличения отдельных частей печени становятся гуммы, абсцесс, эхинококк, новообразования. Чтобы выяснить этот вопрос, необходимо осуществить осмотр всего края печени.
Что касается уменьшенной печени, то ее, как правило, прощупать не удается, потому что она находится за реберным краем. Однако если печень еще и существенно уплотнена, как это происходит при сифилисе печени и атрофическом циррозе, ее можно прощупать в подложечной области и глубоко под ребрами. Помимо величины печени, оценивается ее консистенция. Так, край печени может быть мягким (при ожирении, увеличении размеров печени во время инфекций, эхинококке и абсцессе) и уплотненным (при новообразованиях, сифилисе, циррозе печени). При амилоиде печень достигает наибольше плотности – деревянной.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить причины, по которым в печени возникают болевые ощущения. Это может быть расширение желчных потоков, опухоли, диффузные изменения и прочее. УЗИ имеет огромное значение при диагностировании следующих заболеваний:
- Гепатоцеллюлярной карциномы (имеется в виду рак);
- Гемангиом (доброкачественных новообразований);
- Гепатита;
- Кист и кистозных образований;
- Наличия метастаз;
- Пороков развития печени;
- Цирроза печени.
Радиоизотопное сканирование печени заключается в сканировании гепатобилиарной системы: желчных протоков, желчного пузыря и печени. Такой вид диагностики позволяет выяснить, по какой причине болит печень, обнаружить обструкцию желчных протоков и кровеносных потоков, опухоли печени.
К основным целям такого исследования относятся:
- Обнаружение новообразований;
- Определение величины органа;
- Оценка степени функционирования селезенки и печени.
Радиоизотопное сканирование относится к числу важнейших этапов при диагностике болезней печени. Такой вид диагностики является совершенно безболезненным: при помощи капельницы в кровь вводится радиоактивный материал, который накапливается в исследуемых органах, тем самым позволяя установить причины заболевания.
Одним из наиболее информативных и результативных диагностических методов является эмиссионная позитронная томография. Как правило, к данному методу прибегают для диагностики метастаз рака, а также обнаружения онкологических заболеваний. Данная процедура отличается безболезненностью и безопасностью. Одно исследование позволяет получить максимально точную диагностику злокачественных опухолей, а также определить, насколько опухолевый процесс распространился. После проведения химеотерапии, консервативного или хирургического лечения пациентам также рекомендуется проведение эмиссионной позитронной томографии, чтобы отслеживать процесс и своевременно увидеть метастазирование процесса, оценить результативность проводимого лечения.
Чтобы получить изображение печени в виде горизонтальных срезов, используется компьютерная томография. Она делает возможным выявление локализации, характера и протяженности очагов заболевания, а также их взаимосвязь с близлежащими тканями.
Обычно компьютерную томографию проводят при диагностировании следующих заболеваний:
- Метастазы и опухоли;
- Цирроз печени;
- Гематомы, кровотечения, травмы печени;
- Кистозные образования и собственно кисты;
- Механическая желтуха.
Особенной эффективностью компьютерная томография отличается при диагностировании опухолей печени. Помимо этого, изображения, полученные при данном методе исследования, дают возможность изучить состояние всех окружающих органов – забрюшинные лимфатические узлы, поджелудочную железу, селезенку и почки.
Преимущество магнитно-резонансной томографии состоит в том, что он позволяет не только оценивать состояние ткани, но и их функции: скорость кровотока, температуру.
Более тщательным методом диагностики является биопсия печени, благодаря которой можно точно определить, насколько воспалена печень. При биопсии выявляются следующие заболевания, приводящие к болевым ощущениям в области печени:
- Злокачественные опухоли;
- Очаговые поражения;
- Гепатит;
- Лихорадка, происхождение которой неизвестно;
- Цирроз печени;
- Ряд инфекций (сифилис, герпес, брусцеллез, туберкулез).
Кроме того, биопсия проводится, чтобы подтвердить диагноз, предварительно поставленный врачом, и оценить проводимое лечение.
Лечение болезней печени.
Как правило, лечение заболеваний печени, является процессом достаточно длительным. Поэтому очень важно вовремя обратиться за помощью к профессионалу и не заниматься самолечением. Квалифицированный специалист установит правильный диагноз, назначит комплексную терапию с использованием лекарственных препаратов, рациональных физических нагрузок и диеты.
Пациентам с токсическими гепатитами необходима госпитализация и мероприятия, которые позволяют удалить из организма яд – скажем, посредством промывания желудка. Также может понадобиться диетолечение и дезинтоксикационная терапия.
Суть профилактики острых гепатитов, принимая во внимание разнообразие их этиологических факторов, состоит в проведении мероприятий санитарно-эпидемиологического характера, следовании правилам личной гигиены, правильном санитарно-техническом надзоре на разного рода производствах.
Что касается профилактики хронических гепатитов, то она заключается в отказе от алкогольных напитков, профилактике острых гепатитов, исключении вероятности бытовых и производственных интоксикаций гепатотропными веществами. Также очень важно своевременно выявить и начать лечение подострого и острого гепатита.
